截癱是指椎管內(nèi)神經(jīng)組織的損傷造成脊髓胸、腰或骶段（不包括頸）的運(yùn)動(dòng)感覺功能損害和喪失。截癱不會(huì)影響上肢功能，但根據(jù)損傷的平面可以累及軀干、腿部和盆腔臟器。四肢癱是指由于脊髓腔內(nèi)脊髓神經(jīng)組織的損傷造成頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能的損傷和喪失。四肢癱引起上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，不包括臂叢神經(jīng)病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。
脊髓外傷性截癱屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。
【病因病理】
大多數(shù)外傷性截癱是在脊柱骨折的同時(shí)損傷脊髓所致，但也可能是由于急救或搬運(yùn)時(shí)處理不當(dāng)而產(chǎn)生。
脊髓震蕩：又稱脊髓休克，各種類型脊髓損傷必見。表現(xiàn)為損傷平面以下不完全性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和內(nèi)臟功能障礙。
脊髓橫斷性挫傷：脊髓橫斷性損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射均立刻消失，大小便失去控制。損傷平面以下肌肉呈弛緩性癱瘓，若相應(yīng)段的脊髓功能恢復(fù)但仍失去高級(jí)神經(jīng)的控制，這時(shí)損傷平面以下肌肉則由弛緩變?yōu)榀d攣，腱反射由消失轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，即出現(xiàn)痙攣性癱瘓，膀胱肌張力逐漸恢復(fù)。但感覺仍無法恢復(fù)。高位頸髓橫斷性損傷常因膈神經(jīng)麻痹而引起窒息。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）典型癥狀
溫覺、痛覺、深部感覺不同范圍和程度的改變，運(yùn)動(dòng)反射變化，椎體束征，肛門括約肌功能和膀胱平骨肌功能減退等。
完全橫斷性脊髓損傷早期，神經(jīng)功能障礙平面可高于脊髓實(shí)際損傷水平；不完全性損傷表現(xiàn)為兩側(cè)不對稱的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，有時(shí)全部運(yùn)動(dòng)功能喪失。
脊髓損傷后多出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)。
（二）重要體征
下肢運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓。
（三）輔助檢查
X線檢查：顯示脊柱骨折，椎體、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等骨折現(xiàn)象。
【砭石治療（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）】（圖69）
（一）用加熱砭石在患者脊髓損傷部位做溫法操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）30分鐘。
（二）用砭石在患者背部及下肢做按揉與捏拿10分鐘。
（三）用砭石沿足三陰經(jīng)與足三陽經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)順行的方向做推法10分鐘。
（四）用砭石點(diǎn)按患者背部五臟六腑的俞穴，以及環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、懸鐘等穴位（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請看砭石養(yǎng)生欄目）。
（五）用砭石在患者背部及下肢的前后兩側(cè)，按從上向下方向和緩叩擊，往返5～10次，結(jié)束治療。
圖69-1 用砭石點(diǎn)按俞穴
圖69-2 沿足三陰經(jīng)行砭石推法 【護(hù)理與預(yù)防】
（一）截癱患者恢復(fù)期較長，往往會(huì)產(chǎn)生急躁悲觀情緒，對治療信心不足，從而影響療效，家庭護(hù)理人員及親友則應(yīng)從各方面倍加關(guān)心體貼，耐心照料，幫助患者正確對待自己的疾病（更多砭石醫(yī)案請查看砭石養(yǎng)生欄目），逐步樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使病情好轉(zhuǎn)。
（二）癱瘓部位骨突出處持續(xù)受壓易生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常改換體位，保持褥單及下身衣褲清潔、干燥、平整，易患褥瘡的部位要墊以橡皮氣圈（充氣1/2～1/3即可）、環(huán)形棉花或泡沫塑料圈墊。做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤換衣。通常每2～4小時(shí)翻身一次，用溫水或50%酒精做局部按摩（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目），每天至少一次。失去知覺的肢體不宜濫用熱敷。必須用熱水袋時(shí)其溫度不宜超過50℃，不能直接貼近皮膚以免燙傷。天冷時(shí)注意肢體保暖。如已有皮膚濕疹或早期褥瘡，可用紅外線燈（白熾燈）照射，每次15分鐘，每天3次，以促使患處干燥收斂。
（三）預(yù)防便秘，飲食應(yīng)含粗纖維，多飲水，定時(shí)排便。也可于晨起空腹時(shí)飲用熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而刺激直腸上端容物往下蠕動(dòng)以協(xié)助排便，必要時(shí)幫助患者用手指挖出肛門內(nèi)糞塊。如腹瀉應(yīng)及時(shí)清潔肛部，涂擦油膏，以保護(hù)肛周皮膚。
（四）有尿失禁者應(yīng)隨時(shí)更換尿布，保持被褥清潔干燥，每天清潔尿道口，預(yù)防感染。
（五）恢復(fù)期積極進(jìn)行癱瘓肢體按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肢體攣縮畸形，延緩或減輕肌萎縮的發(fā)生。
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【標(biāo)簽：外傷性截癱 截癱 砭石療法 砭石】
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